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高血压:青少年肥胖相关性疾病之一
高血压:青少年肥胖相关性疾病之一

2015-03-25 00:00

导读:心内科门诊偶有青少年患者因血压升高看病,一部分合并肥胖。据统计,青少年高血压的患病率约为3.5%,肥胖的青少年远比正常体重的青少年患有高血压的概率高

朝阳医院心内科田颖,副主任医师,医学博士后,朝阳医院房颤中心副主任。

心内科门诊偶有青少年患者因血压升高看病,一部分合并肥胖。据统计,青少年高血压的患病率约为3.5%,肥胖的青少年远比正常体重的青少年患有高血压的概率高。青少年高血压的定义依据年龄略有不同。对于年龄≥18岁的青少年,2次测得血压>140/90mmHg即为高血压;对于年龄不足18岁的青少年,高血压被定义为血压超过同年龄、性别、身高段血压的第95百分位数(120-140/80-90mmHg不等)。高血压前期则被定义为>120/80mmHg。国外有调查显示,肥胖的青少年男孩中,约30%合并高血压或高血压前期,肥胖的青少年女孩中,这一比例为23%-30%。高血压前期的青少年中,每年约7%会发展为高血压。在我国,由于肥胖青少年的比例有增多趋势,青少年高血压的比例也有升高的趋势。

肥胖患者脂肪细胞功能异常,可以在各种刺激下异常分泌多种生理活性物质,如瘦素,抵抗素、脂联素等,促进血管和全身胰岛素抵抗,自主神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能障碍等,最终引起高血压。

长期摄入过多的盐(主要源于加工食品、快餐)与高血压密切相关,摄入过量的盐不仅可以升高血压,而且可以导致儿童的肥胖,主要原因为摄入过量的盐后会口渴,继而摄入过多的含糖饮料。部分儿童和青少年有肥胖的家族史。

对于青少年肥胖相关性高血压,不仅要明确高血压这一诊断,还应该对高血压进行危险分层,同时评估是否存在高血压相关靶器官损害(如左室肥厚、微量蛋白尿、颈动脉内中膜的增厚)。国外有研究证实,约30%-40%肥胖的高血压儿童和青少年合并左室肥厚,而左室肥厚被认为是高血压儿童和青少年的重要心血管危险因素。颈动脉内中膜的增厚与肥胖和左室肥厚密切相关。

青少年高血压的治疗主要包括生活方式的干预和降压药物治疗。

生活方式的干预主要为:减轻体重、有氧运动和饮食方式的改变。①减轻体重:减重不仅可以降低血压,还可以改善其他心血管危险因素(如血脂异常、胰岛素抵抗等)。体重指数(BMI)降低10%,短期内血压就可以降低8-12mmHg。因减重比较困难,容易失败,因此,基于家庭生活的干预措施显的颇为重要。②有氧运动:坚持有氧运动3-6个月后,收缩压可有效降低6-12mmHg,舒张压可降低3-5mmHg,运动不仅可以降低血压,长期坚持还可以控制体重。推荐每日静坐的时间限制在2小时以内。③饮食改善:对于所有合并高血压的青少年,均推荐改善饮食结构。控制盐的摄入量对于肥胖青少年的高血压治疗有重要作用,应避免或减少含盐的加工食品或速食。盐摄入量减少54%,收缩压约降低2.47mmHg,这一数值对于群体而言有较大的意义,尤其考虑到终身摄入过量盐对血压造成的不良影响。有人认为,限盐同时富含多种营养元素(钙、镁、钾等)的饮食比单纯限制盐量的饮食更有益于高血压的治疗。此外,新鲜水果、蔬菜、纤维素、奶制品的摄入也利于青少年血压的控制。

对于以下青少年高血压患者,应考虑降压药物的使用:2级高血压、症状性高血压、继发性高血压、高血压相关靶器官损害、糖尿病以及尽管采取上述非药物措施血压仍持续高者。降压药物的种类和成年人类似:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转化酶受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂。对于合并慢性肾脏疾病者,基于保护肾功能、减少蛋白尿、延缓肾脏疾病的进展,可选用ACEI或ARB;对于合并糖耐量异常者,应避免使用影响糖耐量的降压药物,如β受体阻滞剂;对于合并左室肥厚者,可选用β受体阻滞剂、ACEI或ARB保护心脏功能。单一降压药,每日服用1次可以降低血压最佳;若须1种以上降压药物,应考虑患者的依从性。

对于患有高血压的青少年患者,生活方式的管理、血压控制固然重要,但切记:定期复查也很重要,须在医生的帮助下确认血压是否达标、服药依从性、监测药物副作用(服用利尿剂须监测电解质,服用ACEI或ARB须监测肾功能)以及是否出现高血压的靶器官损害等。

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