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陈忠:血管外科的发展现状及治疗手段
陈忠:血管外科的发展现状及治疗手段

2015-02-13 00:00

导读:血管外科诊治范围内的疾病是外科的常见病、多发病,从动脉到静脉,从大血管至外周小血管,包括除去颅内和心脏以外,几乎遍布全身的所有血管疾病

陈忠:血管外科的发展现状及治疗手段

飞华健康网: 血管外科作为一门新兴学科,很多患者对于血管外科的了解并不透彻,请您为我们介绍一下,目前该学科在我国的发展现状?以及该学科主要针对哪些疾病患者?主要的治疗手段有哪些?

陈忠教授:血管外科诊治范围内的疾病是外科的常见病、多发病,从动脉到静脉,从大血管至外周小血管,包括除去颅内和心脏以外,几乎遍布全身的所有血管疾病。比如说,大到主动脉,如:胸主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤;小到我们经常提到的下肢缺血性疾病,内脏动脉狭窄闭塞性疾病;包括可能导致脑卒中的颈动脉狭窄疾病;还有一些紧密包绕血管生长的一些肿瘤,如:颈动脉体瘤、后腹膜肿物等等,这些实际上都是我们治疗的基本范围。当然不仅仅是动脉疾病,还有很多静脉疾病,如:布加氏综合征、下肢深静脉血栓、静脉功能障碍性疾病、静脉曲张等也属于血管外科的收治范围。但是因为动脉血管疾病致死、致残率比静脉血管疾病高,受到人们的关注度也高,所以,动脉血管疾病的治疗手段比静脉血管疾病要多很多,治疗水平也高很多。此外,还有一些血管先天发育畸形,如:血管瘤、动静脉瘘等;血管损伤,如:枪弹伤、锐器伤、钝挫伤、减速伤等也是血管外科治疗范畴。

具体来讲,我们最关注三大类的动脉血管疾病,也是临床发病率最高的动脉血管疾病:第一大类是主动脉扩张性疾病,包括:主动脉夹层和主动脉瘤等。这类疾病发病率很高,而且主动脉瘤早中期多没有任何症状,一旦发病往往都是血管破裂大出血危及生命。第二大类是可以导致脑卒中的颈动脉狭窄性疾病。此类疾病早中期也多没有典型症状,甚至没有症状。但是,一旦发生症状往往都会致残甚至致死。所以在西方发达国家受到广泛关注,这首先得益于他们医疗科普知识的推广,自我保健意识比我们超前。他们通过体检或者筛查,在发病早中期就进行预防性治疗和控制。很少等到非治不可时才治疗,因为他们都知道到那时再治疗往往已经无济于事了!但是在我们国家,老百姓不但重视不够,而且即便有医生建议检查、治疗往往也理解不了,认为我没病(通常是指没有任何身体不适)为什么还让我做那么多检查甚至是治疗,是不是过度医疗?但是百姓并不了解,如果我们在发生脑卒中之前就把这个隐患及时处理掉了,肯定会大大地简化治疗手段,而且治疗效果会大大的提高。否则脑卒中一旦发生,轻则偏瘫失语,重则危及生命,此时再治疗常常也不能改善已有症状。这将给患者本人及其家庭和社会带来非常沉重的医疗负担和生活负担。第三大类是下肢缺血问题。下肢缺血最多见的病因是动脉粥样硬化,后者是社会发展到一定程度以后的必然结果。实际上大多数主动脉瘤、颈动脉狭窄性疾病和下肢缺血性疾病的源头是一样的,都是动脉粥样硬化。但是限于目前科学技术的发展水平,动脉粥样硬化的病因并没有研究清楚,因此现在临床只能针对不同的症状和体征做相应的对症治疗,暂时无法去除病因。现在我国很多人认为下肢缺血,大不了少走点路,但是不会导致生命的终结,实际上这种观点是极为错误的。第一错在不知道很多心脑血管疾病跟下肢缺血性疾病是并发的;第二下肢缺血可以严重影响人的生活质量,并可以致残,甚至致死。比如说,正常人可能走十几里路没有问题,但是如果有下肢缺血的患者可能几百米、几十米甚至几米都走不了,他会觉得腿酸胀、乏力、沉重,甚至疼痛。我们中国有句老话——“人老先老腿”,但是腿的问题常常让患者首先想到的是看骨科,很少患者出现上述症先想到和血管有关系。实际上这样的临床症状,很多都是由于动脉狭窄甚至闭塞,使得整个下肢动脉供血差导致血夜循环不够,供氧量不够所造成的。如果发展到下肢不动也疼(临床上称之为“静息痛”),甚至出现缺血坏死,基本上就很难恢复了。患者只能选择截肢,后果非常严重,甚至有生命危险。

除此之外,静脉曲张也是发病率极高的血管疾病之一。这种疾病大家可能比较熟悉,虽说不会致命,但是严重影响生活质量。患有静脉曲张的患者常会感觉腿部酸胀,像绑了沙袋一样沉重,特别是在长时间站立或行走后症状尤为明显,这是因为血液回流不畅导致大量的血液淤积在腿部不能顺利的回流到心脏,时间长了甚至会导致色素沉着,甚至溃疡经久不愈。目前这种疾病的发病率极高,我国50岁以后的女性静脉曲张的发病率可以高达40%,而在男性病人中也能达到30%。此外还有静脉血栓,前几年关于所谓的“经济舱综合症”炒得很厉害,就是指患者长时间在一个狭窄的空间里没有活动,没有足量的饮水,在站起来后会突然倒下,导致生命危险甚至死亡。这不是心脏的问题,而是长期固定一个姿势不活动,导致血液循环降低,腿部静脉形成血栓,患者站起来后,由于肌肉活动提供了一个挤压的作用,将血栓挤压脱落到肺部,堵塞了肺动脉,导致血液无法在肺部进行氧气与二氧化碳的交换,造成患者窒息。这也是为什么患者会感觉到剧烈的胸痛、咳血和心脏骤停。除此之外,妊娠期的妇女也很容易发生静脉血栓,因为按照我们国家的“坐月子”风俗,产妇常被关在密闭的环境中减少活动,加上产后肥胖,给孩子哺乳等都可以导致静脉回流障碍,特别是剖腹产的产妇,为避免伤口疼痛而减少活动,并主动限水以减少小便次数,加之怀孕和产后人体在自我调节中,血液都处于高凝状态就更容易形成血栓。还有就是大型的骨创伤或者是骨关节手术后的患者也是静脉血栓的高发人群。这些知识不仅要向患者普及,也应该对一些学科的医生进行普及。以上我只是列举了几个典型的血管疾病代表,实际上有上百种的血管疾病,这里不可能一一列举,但还是希望引起人们的广泛关注,只有这样才能够提高血管疾病的检出率、治疗率和治愈率。

至于血管疾病的主要治疗手段,已经从单一开放性手术向微创手术为主导,其他手术方式并存的方向发展和过渡。但是国内血管外科的发展毕竟比国际晚了三十多年,虽然目前在技术上已经接近甚至赶上了西方发达国家的水平,但是在耗材的生产上还存在很大的差距。目前国内的血管外科耗材大多使用的是进口产品,成本高,给患者和国家带来很大经济压力。而国内的生产厂商大多还都处于模仿阶段,产品质量还有待加强。但是,我相信随着国家总体实力的增强和对自主研发产品大力扶植政策不断落实,血管外科器械、耗材、设备等都将实现自我跨越,我国血管外科的发展将更加值得期待。

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